1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组男52例，女23例，年龄20～53岁，平均34岁。缺损原因:颅脑外伤术后减压66例，高血压出血减压9例。颅骨缺损部位:额部8例，颞部30例，顶部12例，枕部5例，额颞部12例，颞顶部6例，枕顶部2例，缺损面积最大12cm×13cm，最小3cm×4cm。

　　1.2 修补材料 修补材料选自美国Osteomed公司产的钛合金网，术前高温消毒，备手术时用。

　　1.3 手术时机 颅骨缺损后3～6个月，骨窗部位压力不高，无感染、溃疡等不利于切口愈合的因素。

　　1.4 手术方法 全组患者均采用全麻，沿原切口切开头皮直到颅骨，露出骨窗缘，翻开皮瓣时，应连同肌层及肌膜一同翻开，注意勿使硬脑膜破损，如发生硬脑膜破裂或缺损时应用肌肉肌膜或部分帽状腱膜代替硬膜，严密缝合，必要时EC胶封闭漏口。严密止血后将骨膜剥离至骨窗外缘1.5cm左右，根据颅骨缺损部位、形状、大小进行剪裁、塑形，使边缘超出骨窗约1cm，并将钛网边缘棱角磨钝，用配套自攻螺钉自钛网网格钻入颅骨，长轴与钛网垂直，使钛网边缘与颅骨紧密接触，勿使钛网边缘有翘角，钻螺钉部位的颅骨应分离局部骨膜或筋膜，避免螺钉打滑而固定不牢。术中用细丝线悬吊硬膜于钛网上，关闭切口后头皮下放置引流条，适当加压包扎。

　　1.5 药物的使用 术前1天、术中、术后均使用抗生素，术中用3%双氧水反复冲洗创面。

　　2 结果

　　全部病例均一期愈合，术后局部头皮凹陷消失，外形满意，3D-CT检查钛网塑形好，与颅骨贴合紧密。48例行CT或MRI检查图像清晰，无明显伪影存在，部分患者原有神经功能症状有所改善。术前癫痫发作4例，术后发作减少3例，完全消失1例，随访3～12个月无感染、皮下积液、脑脊液漏、硬膜外血肿等并发症发生。

　　3 讨论

　　颅骨缺损多因开放性颅脑损伤或手术减压而残留颅骨缺损，如果缺损面积较小，患者多无症状，但位于额部有碍美观和安全的缺损，患者多有头痛、眩晕等不适，常有骨窗边缘的疼痛，按压可能诱发癫痫，可有恐惧心理或不安感。目前，常用的修补材料有多种，理想的修补材料要求无生物学活性，无抗原性，不被机体排斥;坚固耐用抗腐蚀，不被机体吸收，不致癌;质地轻，耐冲撞;X线能穿透，不受磁场影响，导热和导电不良;高温消毒不变形，化学灭菌不变质;价格便宜，易塑形，能与颅骨原形弥合;修复方法简单，创伤少，并发症少，外观满意，符合人体生理要求。

　　1965年人们首次将钛合金网引入颅骨成形术，发现数年后钛网下的硬膜无任何组织反应，具有良好的生物相容性。钛合金网作为一种较理想的修补材料，具有以下优点:（1）钛合金网与组织相容性好，无毒，无老化，无腐蚀，组织反应轻，其孔大而密，有利于液体引流及肉芽组织贯穿生长固定钛片。（2）钛合金网强度符合要求，抗击打能力强。（3）钛网板材薄，厚度0.55mm，工艺精细，质地轻，其比重4.5，易于修剪，塑形，尤其在额部皮肤薄、张力较高的情况下使用优点更为突出，外形能够达到与健侧对称，整形效果理想。（4）术中操作安全，简便，迅速和稳固，直接置于缺损边缘颅骨上，配以专用的工具，可直接从钛网的网格内钻入颅骨并固定之，省略了预先的分离硬膜及钻透颅骨的操作，缩短了手术时间。（5）术前高温消毒方便易行。（6）无磁性，不磁化，对X线、CT、MRI无明显影响 ［1，2］ 。

　　总之，严格掌握手术适应证，合理选择修补材料，术中仔细操作，预防脑脊液漏，彻底止血，将修补材料精确塑型，对于手术的成功起着重要的作用，在三种修补材料中，钛合金网是较为理想的修补材料。